資料紹介
通所介護における個別機能訓練計画書
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個別機能訓練計画書及び評価表
計画作成日
氏
名
H
年
月
性 別
作成者
日
生年月日
様
年
既往歴
月
日
才
身 体 状 況
痛み
運動に際してのリスク
体 力 測 定
実施日 H
歩行
移動
食事
排泄
更衣
入浴
年
介護度
評 価 測 定
日 実施者
月
実施日 H
㎏ 歩行
㎏ 排泄
右
握 力
左
年
日 実施者
月
移動
食事
更衣
入浴
握 力
㎏
秒
TUG
秒
片足立ち
秒
TUG
秒
通常歩行 ５ｍ
秒
最大歩行 ５ｍ
秒
通常歩行 ５ｍ
秒
最大歩行 ５ｍ
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